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江湖济急的三个小案例

中医执业医师 宋永正

案例一：腹痛腰痛恶心吐黄水，2付愈

12月26日早上6：38，天未全亮，浙江的患者发来微信苦求急救。说：“左侧带脉痛、左腰痛、腹部痛，25日吐了两次，第一次吐出黄水，一直恶心，没胃口，午饭与晚饭均未吃，晚上一丝多痛醒后一直无法入睡，口干口苦然则不念念喝水。”那时我还在休息，未看到信息，患者着实痛得不行，随后两次语音铃声将我叫醒。

问诊获悉，患者行动冰凉，平时怕冷。从相片看，她舌淡无华，舌白苔，心理亦白。

怕冷行动凉没胃口，又恶心吐逆，此胃寒。又左侧带脉痛、左腰痛、腹部痛，身侧与少腹，均为厥阴肝经所过之处。口干不欲饮水，胃寒有饮会有此症状。从以上症状分析，患者为肝胃有寒，是吴茱萸汤症。

有是症，则用是方。26日早上，我为患者开方如下：吴茱萸10克，生姜30克，东谈主参10克，大枣12枚。3-5付。

12月27日晚上6点多，患者告诉我，吃了两付药，体魄已复原。

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医圣张仲景在《伤寒论》辨阳明病篇中说：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”又在辨厥阴病篇中说：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”我在我的中医学习群里对中医喜欢者说，医师要是只记着了头痛与呕这两个症状，那是把医圣的书给读死了，凡厥阴肝经所过之处的痛，再加上呕，都应在吴茱萸汤的调节鸿沟。

案例二：像电击一样头部抽痛，4付愈

12月21日上昼，湖北有患者在线上问我看不看急诊。他偏头痛了一个晚上，像电击一下，几秒钟痛一下。这种情况在12月19日已出现，那时伤风了，还有腰痛，后背凉。

肝肾阴虚而致肝阳上亢时，也会有这种情况，三叉神经痛按这个病机治，频频有很好的疗效，这种情况频频伴有血压高好像血糖高的症状，也常口干口苦，我就这几个情况商讨患者，复兴说血压血糖泛泛，口不苦，但口很干，心里念念喝冷水，却又怕喝冷水。

我的判断是，患者是表里同病，外病是感受风寒之邪，邪在太阳之表，足太阳膀胱经自头过项过背过腰，故头痛腰痛后背凉。

患者头痛像电击一样，自已说是抽痛。抽是风动，外风可至肌表抽动，受寒，寒性收引，一会儿口眼倾斜，就是此种。但内热也可致风动，高热伤阴，筋不得养，也会抽，一些小孩反复高烧然后抽筋，就是阴伤而肝风内动。患者的这个抽，是外风照旧内风呢？

我判断是内风。情理是他口很干，心里很念念喝冷水。要是是寒邪伤阳，病在太阳时，不会渴。纵使疾病演变，病邪由太阳而入阳明而渴，必在阳明经上有他症，如眼干鼻热等等，而从问诊看，患者并无阳明经热之症。是以患者应是体质阴虚，伤风发热后致阴更虚，而致肝风内动。

综上分析，我按表实内虚的病机，于12月21日，为他开处方如下：羌活12克，独活9克，防风9克，细辛9克，蜈蚣2条，生姜5片，炙甘草12，大枣10枚，炮附子18克（另包，生煎半小时），白芍30克，生地20克。3付。

此方用白芍、生地养阴，用蜈蚣入络搜风，用羌活、独活、防风、细辛温发散驱风除湿散寒，更用炮附子18克温阳祛寒，同期用姜甘枣健脾益气固护中焦。

12月24日，患者告诉我，3付药照旧吃完，晚上睡眠果真不抽不痛了，但起床后照旧有些抽，痛感一天一天松开，抽的频率也减少。腰已不痛，脚趾头和手指头发凉都莫得了，只后背有一小块场地还有一丝。服药后大便稀。我让他再持3付。

12月29日，患者小孩咳嗽找我爱护，我成心问起他头部抽痛之事，复兴说现时已都备不抽了，并说在吃完第4付药后，头就基本上不抽了。

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案例三：剖腹产后大小便欠亨，2付愈

12月14日，有男士发来信息，说夫人11日剖腹产，至14日仍欠亨气，什么都没吃，肚子胀得和分娩之前一样，连喝水都吐，相等的苦难。他问我有什么主义不。信息后头写着: 跪求。

我电话问了情况，男士说病院开了四磨汤，在肚子上外敷小茴香，均不效。

这是使用麻醉药的原因，产妇的大肠与膀胱还处在被麻醉情状，不可蠕动收缩，故大小便不出。当务之急是立志大肠与膀胱的机能，促进两者的蠕动，并促排便与促利尿。

14日，我开处方如下：大黄9克，厚朴18克，枳实10克，冬葵子20克，炮附子10克，2付。

16日，男士发来信息，说遵守相等可以，大小便都通了，16日中午已能进食了。还说早上查房的医师仍不让进食，但他们莫得听医师的。这位男士相等慷慨，说夫人已无须他热心，夫人我方可以热心孩子了。

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病院手术要用麻醉药，而麻醉药甚而大小便欠亨是常有的事，西医若适意向中医学习这些小决窍，病床上的患者会少量多苦难。这个小案例我曾跟一位学生相似过，并告诉她附子能立志各组织器官的机能，还告诉她有几味药物有专有的膨胀功能，即葛根能膨胀血管；厚朴能膨胀肠谈；石苇能膨胀输尿管与尿谈；射干可膨胀喉谈；郁金可膨胀胆谈。

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